Aanvraagformulier WKD Dragers

Gegevens Aanvrager

Vul hier uw gegevens in:

Uitvaartonderneming
Naam invuller *
Uitvoerend uitvaartplanner
Telefoonnummer *
Emailadres *

Gegevens Overledene

Vul hier de gegevens van de overledene in:

Geslacht
Naam overledene *
Dossiernummer
Soort Kist
Afmetingen van de op maat gemaakte kist

Dragers

Vul hier de gegevens over de inhuur in:

Datum inhuur
Meldtijd
Schatting gewicht kist + overledene *
Aantal dragers inclusief dragers *

Is er een Rouwdienst?
Opvangen van de overledene voor de rouwdienst
(De wachttijd van onze dragers)
Tijd van begraven / cremeren *
Geef aan wat de verwachte tijd van begraven/crematie is.

Totale kosten dragers: €

0.00

Locatie(s)

Vul hier de gegevens over de uitvaart-locatie(s) in:

Straatnaam en huisnummer *
Postcode en Plaats *
Het betreft een: *

Indien tweede locatie

Toeslag in overleg

Straatnaam en huisnummer
Postcode en Plaats
Het betreft een:

Kleding

Vul hier de gegevens over de kleding van de dragers in:

Gewenste kleuren combinatie:
Gewenste kleur sjerp:

Kleur Sjerp

Bijzonderheden

Vul hier de bijzonderheden in:
Denk aan eventueel aanvullende tijden, speciale wensen en instructies voor de dragers.

Bijzonderheden

Toestemming gegevens